养老协议书

养老协议书范文九篇

在现实社会中，协议书与我们的生活息息相关，协议书能够成为双方当事人的合法依据。一起来参考协议书是怎么写的吧，下面是小编为大家收集的养老协议书9篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。

养老协议书 篇1

甲方：xxx(二人均系xx社区居民) 乙方：xxx(二人均系xx社区居民)

丙方：xx (xx系xx社区居民，xx的长子。经由已故居民xxx的原

配妻子xx同意，由xx承担赡养义务和合法继承财产)

甲方之一xx与原配妻子xx(已故)婚后生育两个女儿，长女xx，次女xx。

甲方之二xx与原配xx(已故)婚后生育一子，名为xx(已故)。 甲方xx和xxx在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落xxx新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64.7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方xxx，男、1921年1月10日生人，现年91岁。xxx，女、1926年12月14日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方的意见和该家庭的特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)。

2、甲方xxx的医疗费用由乙方承担，xxx的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，xxx的一切收入归乙方，xxx的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

甲 方：乙 方： 丙 方：

见证单位： xx社区居委会 见证人：

20xx年11月10日

养老协议书 篇2

甲方（养老服务机构）：

法定代表人：

地址：

电话：

乙方（入住老人）姓名：

性别

家庭住址

丙方

姓名：

性别：

与乙方关系：

住址：

手机号：

鉴于：

1、甲方是成立的养老服务机构，能够提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服务等一系列养老服务；

2、乙方经实地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的专业养老服务，并愿意向甲方支付相应费用；

3、丙方同意作为乙方履行本合同项下付款义务的连带责任保证人。

4、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人，代理处理乙方在本合同项下的相关事务，丙方对此表示同意。

为营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，本着诚实信用的原则，经过友好协商，就养老服务事宜，自愿达成以下协议条款，供各方遵照履行。

第一条甲方接收乙方入住的条件及程序

1、入住条件：乙方无精神病、无传染性疾病。

2、入住程序：

（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情况、目前是否患有疾病、心理和精神状况、自理能力等内容。

（2）乙方应向甲方提供乙方在本合同签署前一个月内在本市二级甲等以上医院进行体检的《体检报告》（体检项目包括：精神健康状况、传染性疾病）。

（3）自理能力测评

甲方根据乙方提供的健康状况、体检报告及对乙方的身体状况进行综合测评，确定乙方为（在以下三种情况中选择一种）：

①生活自理的老人（1200元/月）

②生活半自理的老人（1500元/月）

③生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。

第二条服务地点

1、甲方提供养老服务的地点为：矾山镇矾矿花圃五巷9号

第三条服务项目及质量标准

1、甲方提供个人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保护、环境卫生等服务。

2、乙方如选择其他服务项目，或因乙方的情况发生变化需要变

更服务项目，由三方另行协商并签署补充合同确定。

第四条收费

1、养老服务费用

（1）根据本合同第一条乙方所选择的服务项目，乙方入住养老院的养老服务费标准为每月 元，计每年 元。

（2）所有相关费用由乙方支付，甲方应向乙方开具收据。

（3）上述养老服务费的支付时间为 。

第五条甲方的权利、义务

1、甲方的权利

（1）按照本合同约定收取相关费用；

（2）按照公示的管理制度对乙方进行管理；

（3）为了乙方的健康和安全，有权根据乙方所需服务项目的变化情况调整乙方入住的房间；

（4）为了乙方的健康和安全，在乙方出现紧急情况时，有权在通知丙方的同时采取紧急措施。

2、甲方的义务

（1）按合同约定向乙方提供符合服务质量标准的养老服务；

（2）在提供服务的过程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊严和人身、财产安全；

（3）在条件许可的情况下尽量满足乙方调整居住房间的要求；

（4）当乙方发生紧急情况时及时通知丙方或其他约定的联系人；

（5）接受乙方和丙方对甲方的合理建议和监督。

第六条特别约定

1、出现疾病或事故等紧急事件的处理

（1）如乙方在入住期间突发疾病或身体伤害事故，甲方应及时通知丙方，同时尽自身所能立即采取必要救助措施，及时联系120。

（2）由此发生的一切费用包括但不限于急救费用、治疗费用、住院押金等均由乙方负担，丙方承担连带责任。

2、特殊情形责任的负担

（1）乙方不服从甲方管理、不听甲方劝阻或不接受甲方服务，食用在外自购食品或探视亲友送来的食品等原因造成的损害，由乙方承担。遇上述情况，甲方应及时通知丙方。

（2）本合同有效期内，乙方因自身身体原因患病的，甲方应在所提供服务和自身能力的范围内积极救治，但对乙方患病或乙方因疾病导致去世所产生的后果不承担责任。

（3）因不可抗力致乙方受到伤害，后果由乙、丙方承担。

（4）按照本合同约定，丙方自愿就乙方入住甲方期间发生的全部债务承担连带责任。

3、本合同关于乙、丙方权利义务的约定，并不免除对乙方有法定赡养义务的其他人员的法定责任

第七条合同期限

经协商，确定本合同期限为 年（月），从 年 月 日起至 年 月 日止。

第八条生效

本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方签字或盖章后生效。

甲方法定代表人（签字）：

日期：

乙方（签字、盖章或者按手印）：

日期：

丙方：我已认真阅读本合同所有条款及附件，自愿在乙方无力支付相关费用时承担连带责任。

（签字或者盖章）：

日期：

养老协议书 篇3

甲方：XXX（二人均系XX社区居民） 乙方：XXX（二人均系XX社区居民）

丙方：XX （XX系XX社区居民，XX的长子。经由已故居民XXX的原配妻子XX同意，由XX承担赡养义务和合法继承财产）

甲方之一XX与原配妻子XX（已故）婚后生育两个女儿，长女XX，次女XX。

甲方之二XX与原配XX（已故）婚后生育一子，名为XX（已故） 甲方XX和XXX在1954年结婚，婚后未生育子女。

甲方现有房产座落XXX新村16号楼一单元403号，房屋建筑面积为64。7平方米。甲方在该房屋居住。

甲方XXX，男、1921年1月10日生人，现年91岁。XXX，女、1926年12月14日生人，现年86岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：

1、根据甲方意见和该家庭特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活（包括雇保姆工资和生活费用）

2、甲方XXX的医疗费用由乙方承担，XXX的医疗费用由丙方承担。

3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。

4、甲方_____的低保金、占地老人生活费和居民保险以及困难补助等收入，XXX的一切收入归乙方，XXX的一切收入归丙方。

5、甲方现有存款人民币肆仟元，该款归乙方和丙方两方平分。

6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。

7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。

甲 方：乙 方： 丙 方：

见证单位： XX社区居委会 见证人：

20xx年11月10日

养老协议书 篇4

被赡养人姓名

母亲：

赡养人姓名

大女儿： 二女儿： 三女儿：

长子： 次子：

为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人晚年生活，赡养人和被赡养人签订如下养协议。

第一条：赡养人主要义务

1、赡养人不分男女都有赡养被赡养人义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉义务。

2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及劳动。

3、被赡养人房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。

4、被赡养人有权依法平均继承父母遗产。

5、赡养人应妥善安排好被赡养人膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。

6、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。

7、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗，应就近治疗。被赡养人住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理，由当期赡养人聘请专人护理。

8、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应每 个月轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人，可以按照被赡养人意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应补助，补助数额由赡养人共同协商。

9、被赡养人体弱多病行走不便，赡养人要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心被赡养人，不得用粗暴蛮横语言对待被赡养人。

10、赡养人每年要为被赡养人庆祝生日，宴会费用由全体赡养人共同承担。庆祝期间赡养人尽可能创造轻松、愉悦气氛，不得谈及伤害、侮辱被赡养人或其他赡养人话题。

第二条 赡养方式、周期

1、被赡养人单独居住，赡养人应主动上门赡养，各赡养人每 个月轮换一次。

2、被赡养人同赡养人同住，各赡养人按照长幼顺序每 个月轮换一次，下一顺序赡养人负责上门接回被赡养人。

第三条 赡养费及共同承担费用数额、给付方式、给付时间

1、被赡养人单独居住，赡养人每月给付被赡养人赡养费 元。

2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。

第四条 协议变更条件和争议解决方法

1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。

2、赡养人在协商、调解过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第五条 违约责任

1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。

2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费权利。

3、因赡养人不履行本协议而产生诉讼费、律师费、交通费、赡养期间护理人员费用由违约赡养人承担。

4、赡养人不尽赡养义务，在继承遗产时少分或不分。

5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务理由。

本协议共 页，一式 份，具有同等法律效力。赡养人、被赡养人各执一份。

被赡养人

母亲：

赡养人

大女儿：

二女儿：

三女儿：

长子：

次子：

协议签订时间： 年 月 日

协议签订地点：

养老协议书 篇5

被赡养人姓名＿＿

赡养人（及侵权第三人）姓名＿＿

被赡养人＿＿抚养赡养人＿＿二十年业已尽到抚养义务，并对赡养人疼爱有加无任何亏欠，现赡养人因不切实际的婚恋纠纷不服被赡养人管教，为自身一己私利，不顾家庭和睦和邻里劝告，严重伤害父母，业已侵犯了第三方被赡养人的合法权益，现自愿放弃在职工作并断绝与被赡养人的父母关系，从此双方互不干涉。但其非法决定并不能免除其赡养父母的法定义务。为维护被赡养人的合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，现根据相关法律，经双方协商一致，由赡养人一次性赔付被赡养人以下赡养费用并自愿达成协议：

一：基本养老费《XX市城市居民人均消费性支出（XX）》

二：晚年租房费

三：必要的精神损失及消费性支出XX元

四：保险金费用XX元

五：晚年医疗保障器械费XX元

以上内容由赡养人一次性兑现，赡养权力人以后生老病死不得向赡养义务人提出任何要求。如无兑现赡养义务人不得以任何理由向赡养权力人主张任何权利。

被赡养人（父母）＿＿

赡养人（子女及侵权第三人）＿＿

证明人＿＿

证明人＿＿

＿年＿月＿日

此协议一执三份，双方签字盖章发生法律效力。

养老协议书 篇6

甲方：_____________医院

乙方：_____________养老院

为推进本市养老服务业改革进程，提高养老服务质量，甲、乙双方本着自愿、平等、合理、合法、守信原则，签订如下协议：

第一条 合作时间

协议自签订之日起有效期______年，至______年______月______日止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责，协议自然终止。

第二条 合作项目

1、项目名称：________________________________。

2、项目经营范围：________________________________。

3、项目经营地址：________________________________。

第三条 合作方式

甲方出劳务，占股_____%；乙方出资人民币________元，占股______%。

第四条 甲方义务

1、保障120绿色通道24小时畅通，免费接养老院患者至我院就诊。

2、养老院患者在本院住院期间，适用我院对“享受民政救助人群”的优惠政策。

3、养老院患者门诊就诊结束或出院时，无特殊情况，由甲方安排车辆将患者免费送回。

4、依据乙方需求为养老院患者提供出诊服务，免收120车费。

5、依据乙方需求为养老院患者提供转诊服务，免收本院至养老院路段120车费。

6、建立健康档案，开展慢病综合干预。每年为建档人员提供免费体检。

7、为养老院提供医疗咨询服务。

8、依据养老院患者的病情，合理进行分诊。

第五条 乙方义务

1、协助民政部门按时结清医疗费用。

2、为甲方的义诊、义检提供必要的场地，做好前期准备工作。

3、在甲方的指导下对敬老院患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。

4、遵循分层转诊的原则，以本院为首诊医院。

5、积极配合甲方开展定点医疗服务。

6、本协议生效期间，乙方不得再与第三方签订医疗服务协议。

第六条 合作保障措施

1、在合作期内，项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目，违约方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益。

2、合作方如有一方违反本协议，则其他方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济法律责任。

第七条 其他

1、如果某条文与当时的政策法规相悖，可以在本协议的附加协议中予以更改和修正，该条文不影响整个协议效力。

2、本协议的效力、履行、解释、终止，由双方协商解决。

3、协议签署期间发生的医疗纠纷应按法律法规解决。

4、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，__________卫生和计划生育委员会存档一份，拥有同等法律效力。

甲方：

委托人：

签约日期：________年_______月_______日

乙方：

委托人：

签约日期：________年_______月_______日

养老协议书 篇7

甲方：_____________医院乙方：_____________养老院风险提示：

合作的方式多种多样，如合作设立公司、合作开发软件、合作购销产品等等，不同合作方式涉及到不同的项目内容，相应的协议条款可能大不相同。

本协议的条款设置建立在特定项目的基础上，仅供参考。实践中，需要根据双方实际的合作方式、项目内容、权利义务等，修改或重新拟定条款。 为推进本市养老服务业改革进程，提高养老服务质量，甲、乙双方本着自愿、平等、合理、合法、守信原则，签订如下协议：

第一条、合作时间协议自签订之日起有效期________年，至________年____月____日止。因不可抗力或双方不可控制事件、无法预见事件导致不能履行职责，协议自然终止。

第二条、合作项目

1、项目名称：________________________________。

2、项目经营范围：________________________________。

3、项目经营地址：________________________________。风险提示：

应明确约定合作方式，尤其涉及到资金、技术、劳务等不同投入方式的。同时，应明确各自的权益份额，否则很容易在项目实际经营过程中就责任承担、盈亏分担等产生纠纷。

第三条、合作方式甲方出劳务，占股_____%；乙方出资人民币________元，占股______%。风险提示：

应明确约定合作各方的权利义务，以免在项目实际经营中出现扯皮的情形。

再次温馨提示：因合作方式、项目内容不一致，各方的权利义务条款也不一致，应根据实际情况进行拟定。

第四条、甲方义务

1、保障120绿色通道24小时畅通，接养老院患者至我院就诊。

2、养老院患者在本院住院期间，适用我院对享受民政救助人群的优惠政策。

3、养老院患者门诊就诊结束或出院时，无特殊情况，由甲方安排车辆将患者送回。

4、依据乙方需求为养老院患者提供出诊服务，免收120车费。

5、依据乙方需求为养老院患者提供转诊服务，免收本院至养老院路段120车费。

6、建立健康档案，开展慢病综合干预。每年为建档人员提供体检。

7、为养老院提供医疗咨询服务。

8、依据养老院患者的病情，合理进行分诊。

第五条、乙方义务

1、协助民政部门按时结清医疗费用。

2、为甲方的义诊、义检提供必要的场地，做好前期准备工作。

3、在甲方的指导下对敬老院患者进行日常护理、康复训练、使患者遵嘱服药。

4、遵循分层转诊的原则，以本院为首诊医院。

5、积极配合甲方开展定点医疗服务。

6、本协议生效期间，乙方不得再与

第三方签订医疗服务协议。风险提示：

合同的约定虽然细致，但无法保证合作方不违约。因此，必须明确约定违约条款，一旦一方违约，另一方则能够以此作为追偿依据。

第六条、合作保障措施

1、在合作期内，项目合作双方中任一方未经其对方协商认可擅自退出该合作项目，违约方同时赔偿被侵害方的投入损失及其他合作期内应得收益。

2、合作方如有一方违反本协议，则其他方有权取消与违约方的合作并追究违约方的一切经济法律责任。

第七条、其他

1、如果某条文与当时的政策法规相悖，可以在本协议的附加协议中予以更改和修正，该条文不影响整个协议效力。

2、本协议的效力、履行、解释、终止，由双方协商解决。

3、协议签署期间发生的医疗纠纷应按法律法规解决。

4、本协议一式____份，甲乙双方各执____份，__________卫生和计划生育委员会存档一份，拥有同等法律效力。

甲方：委托人：签约日期：________年____月____日

乙方：委托人：签约日期：________年____月____日

养老协议书 篇8

被赡养人姓名

父亲： 母亲：

赡养人姓名

长子：次子： 三 子：四 子：

大女儿：二女儿： 三女儿： 四女儿：

为维护被赡养人合法权益，切实保障被赡养人的晚年生活，赡养人和被赡养人签订如下赡养协议。

第一条：赡养人的主要义务

1、赡养人不分儿女，自结婚成家之后都有赡养被赡养人的义务，各赡养人应积极履行对被赡养人经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。

2、赡养人不得要求被赡养人承担不愿意或力不能及的劳动。

3、被赡养人的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经被赡养人同意，赡养人子女不得强占、出卖、出租、转让。

4、赡养人应妥善安排好被赡养人的膳食结构，保证被赡养人吃饱、吃好。

5、如被赡养人不能自行出行，赡养人应安排时间负责被赡养人出行，所需交通费由赡养人承担。

6、被赡养人生病，赡养人应及时给予医治，并负责生活照料与护理。被赡养人日常检查、就诊、买药由赡养人负责。被赡养人大病需住院治疗的，住院期间由各赡养人轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期赡养人聘请专人护理。

7、被赡养人生活不能自理时，赡养人自行护理应根据所有赡养人商议达成时间轮换一次，由赡养人护理。个别赡养人不能亲自照料被赡养人的，可以按照被赡养人的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。赡养人之间可以协商由其中一个赡养人护理，其他赡养人应支付相应的补助，补助的数额由赡养人共同协商。

8、赡养人有权依法平均继承父母遗产。

第二条 赡养的方式、周期

1、被赡养人单独居住的，赡养人应主动上门赡养，各赡养人按照约定时间进行轮换。

2、被赡养人同赡养人同住的，各赡养人按照长幼顺序按照约定时间进行轮换，下一顺序的赡养人负责上门接回被赡养人。

第三条 赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间

1、根据家庭实际情况，每位赡养人每年给付被赡养人赡养费元，最晚于每年春节前以货币方式向被赡养人付清。

2、赡养人应以现金方式支付赡养费，赡养人应填好相应凭证，赡养人应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。

3、赡养费或共同承担的费用，由赡养人承担。被赡养人有医疗保险不能报销的医疗、护理等费用，由被赡养人从存款中支取，不足部分，赡养人共同承担。

第四条 协议变更的条件和争议的解决方法

1、变更本协议应取得被赡养人、赡养人全部同意后方可变更、修改。

2、赡养人在协商、调解的过程中，各赡养人应本着实事求是、求同存异、最有利于维护被赡养人利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。

第五条 违约责任

1、赡养人不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。

2、赡养人不履行赡养义务，被赡养人有要求赡养人给付赡养费的权利。

3、因赡养人不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的赡养人承担。

4、赡养人不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。

5、部分赡养人不履行义务，其他赡养人按照长幼顺序由不尽赡养义务赡养人的下一顺序赡养人继续履行赡养协议约定的义务，任何赡养人不得以此作为自己不履行义务的理由。

本协议共4页。赡养人、被赡养人各执一份。

被赡养人

父亲：

母亲：

赡养人

长子：

次子：

三子：

四子：

大女儿：

二女儿：

三女儿：

四女儿：

村内见证人：

协议签订时间：协议签订地点：年 月 日

养老协议书 篇9

养老服务协议范本：

协议编号：（根据本机构情况编号）

养老服务协议

甲方：

法定代表人：

住所地：

邮编：

电话：

乙方：（入住老人）

姓名：

年龄：

性别：

籍贯：

身份证号：

原工作单位：

邮编：

丙方（亲属或本市担保人）：

亲属（担保人）姓名：

与入住人的关系：

工作单位：

身份证号：

住所地：

联系电话：

邮编：

协议总则

第一条为满足老年人安度晚年的实际需要，实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有所学”，人人共享社会进步的成果，切实保护老年人的合法权益，为老人营造温馨、舒适的生活环境，充分体现党和政府对老年人的关怀，体现全社会对老年人的关心，各方遵循《民法通则》、《老年人权益保障法》、《老年福利机构基本规范》、《××市养老机构管理办法》及国家其他法律法规，经平等协商，签订本协议。

第二条各方签约表明：

甲方对乙方已进行体检，确信可以为乙方提供约定服务，并接受本协议的约束。乙方对甲方提供服务的宗旨、内容、性质、工作流程及己方责任已充分了解，自愿接收甲方提供约定的服务，自主签约并接受本协议的约束。丙方对甲、乙双方已有充分的了解，自愿对乙方承担连带责任。三方均确认，协议内容已仔细了解，对各方的情况均已了解并理解乙方的权利和义务。

第三条情形变迁时，得订立补充协议。任何一方认为有必要，协商一致后，可订立补充条款。

协议分则

第四条甲方的基本权利和义务

（一）提供生活起居、文化娱乐、康复训练、医疗保健等服务配套设施的义务。配备相应的医疗护理人员和服务人员，有完善的管理规章和服务流程，保障乙方生活环境舒适、洁净；

（二）根据体检情况，甲方确定乙方为：√自理老人、○介助老人、○介护老人，按照护理等级提供生活照料服务（详见护理及收费标准）。乙方身体状况发生变化时，甲方有权对乙方的居所进行调整。

（三）医疗护理的义务。老人突发疾病，须尽快通知其亲属或单位，说明病情。对需抢救的，甲方大夫有紧急处置权；如需送医院抢救，可拨打120救护车（费用由乙方或丙方负担），之后以适当的'方式通知丙方或其他关系人。对介护老人制定护理方案并严格实行程序化个案护理。

（四）满足老人精神文化生活需要的义务。组织老人进行必要的情感交流和社会交往，开展文体活动，对老人进行保健知识教育。帮助老人进行心理调适和处理好老人之间的关系。

（五）甲方不承租乙方法定监护人的责任。

（六）甲方不对乙方在院区外的行为负责。

（七）如电话联系不到丙方或乙的近亲属时，甲方可以特快或挂号信的方式联系，回执时间视为乙方或丙方已知道。

（八）对乙方提出的其他服务要求，由本协议三方另行补充并作为本协议附件。

第五条乙方的基本权利和义务

（一）遵守规章，接受管理。入住前要如实提供老人的基本情况，包括脾气秉性、饮食爱好、生活习惯、既往病史等，入住后要自觉遵守养老机构的规章制度，接受管理，爱护公物，损坏公物按价赔偿。外出要请假。

（二）遵医嘱。须按要求接受医疗护理及康复训练，在患病治疗期间遵守医嘱，配合治疗。

（三）及时交纳费用。

（四）外出及返回时应进行登记。

（五）与同室老人其他老人和睦相处。

（六）家庭及单位地址、联系方式变更时，应及时通知甲方，否则，应承担由此引起的一切后果。

第六条丙方义务

（一）丙方应经常与老人沟通，保持联络，满足老人的精神需求。

（二）丙方应积极配合甲方做好工作，使乙方心情舒畅。

（三）丙方未经甲方同意不得随意进入用餐和为乙方选餐。

（四）丙方为乙方选用药品或可能影响乙方健康的其他物品，若委托甲方服务人员协助，应向甲方医生出具有效病历或医疗单位的证明，经甲方医生同意后方可使用。如乙方所需药品中断，甲方不负责向丙方催药，丙方应对乙方因此产生的后果负责。

（五）丙方如带乙方外出，应自觉进行登记，一切安全责任由丙方负责。

（六）丙方对乙方原因造成的损害负有连带赔偿责任。

（七）乙方和丙方的住址、联系电话、邮政编码变更时，应及时通知甲方，否则，应承担由此引起的一切后果。

第七条三方安全义务

（一）甲方建有来客探视登记制度，外人入内及离开时均需自觉登记。即使乙方亲自带入，仍应进行登记；

（二）在丙方或乙方其他亲属探视期间，甲方不对乙方在还期间的非他人故意伤害承担责任；

（三）未经甲方同意，乙方不得擅自在房间内装置其他设备。

（四）乙方在发生如下情况时，均须向甲方及时说明并服从甲方安排，否则甲方对可能的伤害或损失不承担责任：

l、在房间内保管贵重物品；

2、会见可能有纠纷的客人；

3、认为自身安全受到他人威胁；

4、服用自带药品、食品或使用自备小物品时有疑问；

5、对于某种器材或设备的使用方法不明；

6、不顾甲方的劝告和警示。

7、其他应当向甲方说明的情况。

（五）甲方保持文体活动器材良好，并在可能有危险性的区域设置警示标志。

（六）甲方为乙方安全，有权劝阻乙方参与某项文体活动或服务，如乙方坚持参与。甲方不承担由此产生的不良后果；

（七）甲方组织乙方查体，乙方拒不参加的，后果自负；

（八）乙方突发传染性疾病，应听从甲方安排；

（九）在乙方需送医院就诊时，甲方应通知丙方。如因丙方懈怠造成乙方病情加重，甲方不承担责任。转诊期间视为假出院；

（十）乙方在甲方人住期间病情加重或新发疾病，甲方采取急救措施并通知丙方，丙方应急时赶到。否则，甲方不承担责任。

（十一）甲方不承担不可抗力对乙方造成伤害的责任。

（十二）乙方身体状况发生变化时，应服从甲方对护理等级调整。如不服从安排视为自动出院，若因此发生意外，甲方不承担责任。

（十三）甲方不承担乙方因自身原因而引发的身体伤害。

第八条服务费用

乙方需按双方约定的时间向甲方缴纳有关费用。缴纳地点：财务室。

（一）乙方需向甲方支付如下固定费用：

1、床位费每月元；

2、伙食费每月元；

3、护理费每月元；

4、交纳押金元；

5、冬季取暖费每月元；

6、电费（指自带家用电器并经同意者）元；

7、其他约定的服务收费计元。

8、每月交纳的费用，如乙方连续天以上不在院内就餐，餐费按天退还。床位费不予退还。

（二）固定费用按月收费须由乙方在费用发生内日前支付，乙方也可与甲方协商其他付费办法；

（三）乙方使用甲方提供的医疗服务所产生的医药费用，按实际发生额随时收取；

（四）乙方损坏甲方物品，应照价赔偿；

（五）乙方必须遵守甲方的各项收费规定和制度；

（六）在以下情况下发生的费用或赔偿，由乙方负担：

1、医疗费用；

2、丧葬费用；

3、违乙方义务，造成自身或他人伤害或损失；

（七）丙方对须由乙方负担的费用或赔偿负有连带责任。

协议附则

第九条单方协议解除

（一）以下情况下甲方可解除协议：

1、甲方认为乙方的病情发展超出了甲方的护理能力；

2、发现乙方患传染病、精神病；

3、乙方有过度暴力、自残、盗窃、诈骗倾向或其他严重不良嗜好，影响其他老人生活的；

4、乙方涉案刑事犯罪，损害社会公共利益；

5、未按时缴纳有关费用或赔偿金；

6、乙方不遵守甲方规章，对甲方工作产生严重干扰。

（二）如甲方违反本协议中的甲方义务，乙方可解除协议；

（三）任何一方解除合同，须至少半个月前通知对方；

（四）合同解除后，甲方应按规定退还尚未发生但已预交的费用；

（五）如乙方因其他原因解除合同，已交费用不予退还；

（六）合同解除，并不影响甲方向乙方要求支付按《服务费用》一节发生的赔偿金。

第十条解决争议的办法

各方在履行本协议过程中发生纠纷时，由当事人协商解决，协商不成的，依法向甲方所在地人民法院起诉。在协商和诉讼期间，各方仍需履行本协议。

第十一条其他条款

（－）协议一式三份，甲乙丙三方各执一份，同等效力；

（二）本协议未尽事宜，由各方协商，另订补充条款。

第十二条补充条款（不足可附页）

甲方：盖章）

委托人：

乙方：（入住老人本人签名）

姓名：

丙方（亲属或担保人签名）

姓名：

协议签订时间：年月日